Online offerte

 MOTOR GEGEVENS
 Merk :  
 Bouwjaar :  
 Model :  
 Uitvoering :  
 Catalogusprijs :    € incl. BTW excl. BTW
 Factuurprijs :  
 BTW Recupereerbaar :   
 Beveiliging van het voertuig :   
 Garage :   
 GEGEVENS REGELMATIGE BESTUURDER
 Geboortedatum :   -- (dd-mm-jjjj)
 Uitgiftedatum motorrijbewijs :   
 Hoeveel ongevallen “in fout” had u de jongste 5 jaar? :  
 Datum eerste ingebruikneming :  
 OM U EEN ADVIES TE KUNNEN GEVEN VOOR UW DEKKING:
 Heeft u de motor gefinancierd? :   ja  nee   
 AANVULLENDE VERZEKERINGEN
 Bestuurdersverzekering : ja  nee 
 Rechtsbijstand : ja  nee